香港保险理赔纠纷案例之其它重要事实

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 其它重要事实

虽然涉及没有披露事实的纠纷大部分是因为投保人没有披露过往的病历,但是「重要事实」并不只限于医疗纪录;其他资料,例如投保人以往的索偿纪录、平均离港时间、交通违规纪录和职业,也有可能影响保险公司厘订保费的决定,或者决定是否承担有关风险。

案例:

投保人因工业意外获得41天的病假,其后向保险公司申请「暂时完全伤残」保障。保险公司的详细调查显示,投保人于保险合约生效前两个月及六个月,曾因受伤而获得另一家保险公司分别作出22天及46天的意外赔偿,惟投保人并没有于投保时披露过往索偿的资料。投诉委员会考虑过上述证据后拒绝投保人索偿申请,因为有理由相信投保人故意隐瞒过往索偿纪录,以便取得保障。

案例:

被保人的汽车被窃,于是引用汽车综合保险合约索偿。保险公司发现被保人在投保申请书上虚报交通违例纪录和职业,因此用没有披露重要事实和误导为理由,拒绝赔偿。交通违例纪录显示,被保人在签署投保申请书之前的五年内,曾经多次触犯交通规例,并遭罚款和吊销驾驶执照12个月,但是被保人没有在投保申请书上披露有关控罪。此外,她在投保申请书上报称自己的职业是「董事」,但是警方的口供纪录却显示她是桑拿浴室服务员,她又向理赔师报称自己是美容师。被保人声称从没有见过投保申请书,申请书上的资料也不是由她提供的。由于申请书上并没有签署,她质疑保险公司怎能根据申请书上的资料拒绝她的索偿。

投诉委员会留意到保险公司透过代表被保人的经纪行收到投保申请书,虽然没有披露的资料与是次失窃的损失无关,但是投诉委员会认为如果保险公司得悉有关资料,承保决定必然有异,因此裁定保险公司得直。


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